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【我和我的祖国】征文61: 美高梅游戏临床营养科的20年,受益祖国发展
部门:临床营养科    作者:周莉     发布时间:2019-11-07    浏览:225次

随着医学和科学的精进,卫生健康模式的转变,和高质量发展的推动,临床营养在疾病诊疗和健康管理中的关注度越来越高,尤其是在《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动(20192030年)》颁布之后,“临床营养科”在医疗机构中的职能,进一步强化。但对于“临床营养科”在医疗机构中,尤其在大型三级甲等综合性医疗机构中,如何定位?如何切实开展工作?全国诸多医院正积极探索中。美高梅游戏也是其中之一。

1、新时代发展中,临床营养肩负的历史使命

1.1  健康中国建设赋予的历史使命

“健康中国2030”规划纲要》[1] 提出:逐步解决居民营养不足与过剩并存问题,实施临床营养干预。”并多次提到营养失衡的危害,营养干预的重要性.《健康中国行动(20192030年)》[2] 明确:“强化临床营养工作,不断规范营养筛查、评估和治疗”。同时对严重影响生活质量和危害人民健康的几种重大疾病,提出了具体的营养干预要求和目标。

1.2  推动“卫生健康事业高质量发展”赋予的历史使命

进一步深化医药卫生体制改革,应把分五项基本医疗制度作为重要任务,建立起涵盖提高健康水平、普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等的制度体系。以全人群和全生命周期为目标,提供公平可及、系统连续的健康服务,在服务主体上,以基层为重点,将健康融入所有政策,统筹社会、行业和个人三个层面,形成共建共享的建设路径;在健康干预策略上,坚持预防、保健、治疗“三位一体”,相互联动、协同发力。

2、匹配医院核心职能,理清科室定位

2.1不同级别医疗机构承担不同的核心工作职能

为保障居民健康,政府有责任提供清洁的空气、水、安全的食物以及环境(工作、生活)。对公众进行健康教育和疾病预防,将健康知识传播给民众,如促进健康的生活方式,延缓疾病的发生。

这要求不同部门分工协作,更好地维护民众健康。包括卫生部门之外的一些相关部门和机构。同时,人难免要生病,医疗服务必不可少。卫生系统内部各机构,需要相应地的分工协作,如:医疗机构、健康教育所、疾控中心、卫生监督机构等。各自都有职能地侧重。[3]

为了保证医疗卫生服务的公平性、可及性,提高效率,各医疗机构在初级卫生保健和专科医疗服务之间进行分工。基层医疗机构提供初级卫生保健;各级医院分别提供专科医疗服务;特大型医院以疑难重症诊治、科学研究、教学培训为主,大、中型医院以解决常见病、多发病诊断和治疗为主。同时,各医疗机构在疾病预防、健康教育、人员培训、科学研究和医疗技术等方面开展协作,并为病人提供连续性的医疗卫生服务。医疗机构发挥各自不同的功能。医疗机构内部的部门也各有分工和协作。[3]

随着医改的深入,医疗机构将逐步精简辅助职能,强化核心工作职能。随着分级诊疗的落地,核心工作职能,在不同级别医疗机构中的分工越来越明确。

2.2部门归属,决定了科室的工作范围和工作重点

2.2.1医院内部的分工和协作

根据发展的需要,医疗机构内的部门,各有分工和协作,承担不同的职责。医务部:全面负责医疗工作的协调、医疗质量和医务人员的管理。后勤保障部门:承担的职责包括,基建管理、后勤支持服务、环境卫生管理、社会化人员管理和培训。临床科室,主要承担对患者的直接诊治;医技科室,主要是对临床工作进行辅助服务和支持。

2.2.2 临床营养科的工作职责和定位

临床营养学:研究人体在疾病状态下的营养需求与供给,即根据不同疾病病理生理和代谢变化以及循证医学的证据,制订、调整能量和营养素的摄入,通过消化道或静脉途径供给病人适宜的能量和各种营养素,满足病人的营养需求,达到促使疾病好转或痊愈的目的。既有自身的理论体系,又与营养学和各临床医学密切相关。临床营养治疗是临床综合治疗工作中不可缺少的一部分,与医疗、护理并称“综合治疗”三大手段。[4]

临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病(包括营养失调)的患者通过营养检测和评价进行营养诊断,并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。[5]

临床营养科:是以营养评价和诊断为手段,以治疗为中心,以疗效为目的的科室,符合“临床科室”的属性。“科室”是医疗机构的发展单元,“科室”的设置和发展,与医疗机构和健康事业的整体发展相匹配。

2.2.3 科室归属调整,工作范围和工作重点相应转变

营养学科同其他临床学科一样,是医院的基本组成单位,它承担着病人的营养治疗,在医院具有举足轻重的作用。营养治疗是各学科 疾病的基础治.[6]

全社会推进健康事业的进程中,期待“以诊疗为核心”的临床营养科,充分发挥其重要作用。临床营养业务内容涵盖广泛,每个单位的发展起点,发展进度、发展重点都不同,不同的发展阶段会有不同的定位。相应的其考核要求、工作压力,经验和成果积累的方向也各有差异。如:定位为后勤科室,主要职能是“后勤保障和支持”;为“医技科室”(占较大比例),主要职能是“辅助支持相关临床科室”;定位为“临床科室”(部分发展快理念新的单位),有专科独特的诊疗活动,诊疗技术,同时也跟相关的临床和医技科室有着分工协作,共同增益所在医疗机构的综合实力提升。建议“分阶段推进”,逐步积累团队力量,拓展业务工作,强化专科业务属性。“美高梅游戏”营养科和临床营养科的发展,自上世纪九十年代初,20多年来,分别经历了“后勤科室”、“职能科室”、“医技科室”,“平台型临床科室”的定位和转型。归属医疗副院长分管,诊疗业务工作归属“医务部”管理,明确了科室的番号和建制,由科主任全面负责科室的医疗、教学、科研和科室运行管理工作,接受相关职能部门的管理。

随着归属调整,相应地,科室建制也有了质地变化,从无建制的“室”,到“副科级建制”,到独立的“科级建制”

  根据20年来的多次转型和思考,平台型科室,更有利于医疗机构和卫生健康事业的发展。根据不同发展阶段,可考虑为“平台型医技科室” 、“平台型临床科室”。

3. 明确工作内容,梳理重点工作

3.1 临床营养科的工作内容

1)作为医疗机构的业务科室(特别是大型综合性医院),必然要承担相应的医疗、科研、教学、宣教工作。

2)作为“临床科室”,必须强化“临床诊治”能力(筛查、评价、诊断、治疗、干预),开展新技术、新疗法、梳理本专科有特色的专科诊治疾病,体现专业科室“临床营养科”的独特性。

3)作为“平台性科室”,将为其他相关专科的发展,提供支撑。在医院授权下,承担临床营养工作常规,工作规范的整理和制定;定期汇总、收集所在医院“临床营养”工作信息,传达落实“临床营养”相关的工作内容,便于医院和相关职能部门管理和决策;承担部分营养制备工作,满足各临床科室的不同需求。

3.2 临床营养的重点工作,更适宜聚焦在卫生健康事业 全人群、全生命周期目标 “中的生理病理改变、代谢改变或者疾病发生发展的“前中后”对象。据此,更容易在卫生健康各个机构和业务团队中,做好分工与协作。

3.3 相应的工作手段,可以采用肠外营养、肠内营养、口服营养补充、医疗膳食、中医食疗;检测、评价技术、通路技术等。

3.4美高梅游戏当前开展的工作,包括:肠外营养、肠内营养、口服营养补充、医疗膳食、中医食疗;营养检测技术、营养评价技术。同时在诊疗、科研、教学、宣教中积累了多年的经验和一些成果。

4、践行历史使命,创新工作模式

4.1专科专病诊疗模式的发展,为专病规范化诊疗、全程化管理,奠定了基础。而源于西方,近几年推广应用的诊疗模式“多学科联合诊(muhidiseiplinaryteamMDT)”,围绕两个核心理念以患者为中心、 精准医疗),很好的弥补了“专科专病”的诊疗模式。

4.2基于各个专科当前普遍应用的诊疗模式,“临床营养”要充分发挥作用,同时建立专科特色,可考虑以两种工作模式共同推进,各有侧重。【工作模式一】、相关专科+临床营养,通过会诊、MDT诊疗、联合查房等形式,在其他专科专病诊治中,需要“临床营养”时,及时给与配合和支撑。【工作模式二】、临床营养+相关专科,梳理临床营养科最擅长诊治的疾病,如:脂肪增多症、营养不良、肠功能紊乱、维生素和矿物质失衡等,进行独立诊治,规范并全程管理患者,合并其他专科疾病时,及时请相应专科联合诊治。为专科考核,积累工作量,也为分级诊疗、医联体建设、和DRGS 考核,打基础。保障专科团队持续发展。

4.3 美高梅游戏,临床营养科团队,5年来,参加5MDT门诊(如胃癌、胰腺疾病、骨质疏松等:);多个科室的联合查房;联合临床研究;常规开展院内外会诊和大会诊,涉及几乎所有病种。同时,开设临床营养科专科专病门诊2项,开展专科疾病规范诊治超过2项,积极开展诊疗新技术,不断强化科室的专科属性和业务属性。今后,将更多相关专科之间的协作和联动,互帮互助共同发展。也更期待,临床营养科增速专科发展。增益建设健康中国、推动卫生健康高质量发展。

(门急诊医技党总支选送)